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温州鹿城区生育待遇报销攻略(生育津贴+生育医疗费)
2024-02-18 09:52【我要纠错】

【导语】:温州鹿城区生育报销准妈妈们按期缴纳医保,生育待遇同职工医保待遇,可实现直接用医保卡或者医保码结算

  温州鹿城区生育报销攻略

  第一部分、生育待遇是什么

  我们医保部平时所说的生育待遇主要包括两部分,分别是生育津贴和生育医疗费。

  生育津贴是工资性补偿,生育津贴和产假工资不重复享受。但二者就高享受。生育津贴符合特定条件后在线上线下申请。

  生育医疗费包括产前检查费用、生育医疗费用,可以直接刷卡刷码报销,实现生育门诊费用报销和生育住院费用报销。


  第二部分、生育医疗费如何报销

  生育医疗费包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。

  生育的医疗费用,是女职工在妊娠和分娩期间(确认妊娠至产程结束),发生产检费用、分娩费用或者因生育而引起的流产、引产费用,所发生的符合生育保险规定的医疗费用。

  计划生育的医疗费用:如果男女职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术等,称为计划生育的医疗费用待遇。

  报销方式:准妈妈们按期缴纳医保,生育待遇同职工医保待遇,可实现直接用医保卡或者医保码结算

  注意事项:

  1.所有参保人员都有生育医疗费用待遇,不管是在单位上班的职工,还是自谋职业的灵活就业人员,亦或者是在家待业的成年居民,按时缴纳医疗保险,可以享受生育医疗费用待遇。如因个人欠费或者单位欠费造成的待遇封锁,会造成医保无法刷卡结算报销。

  2.2022年3月7日(浙江省智慧医保平台)上线后发生的生育医疗费,同医疗待遇,其门诊费用按照参保人员门诊医疗待遇,住院费用按照参保人员住院医疗待遇,和医疗待遇共同享受起付线和封顶线。

  3.在定点医药机构发生的符合医保目录范围的生育医疗费,享受生育医疗费待遇。


  第三部分、生育津贴如何报销

  我们医保部平时所说的生育待遇主要包括两部分,分别是生育津贴和生育医疗费。

  生育津贴是什么?

  生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿

  生育津贴谁可以享受?

  2022年7月开始,温州企业职工或灵活就业人员生育时,生育保险待遇享受起始时间与职工基本医疗保险一致,生育时生育缴费在参保地连续满6个月(无欠费),可以享受生育津贴。所以,退休人员、城乡居民参保人员、大学生医保等参保类型不享受生育津贴待遇。

  如果遇到单位停保(离职),准妈妈也不要担心,立即在新单位参保职工医保或参加灵活就业人员医保,缴费记录不中断,生育缴费在参保地连续满6个月,可以享受生育津贴。

  生育津贴怎么算?

  女职工生育津贴按照产假期限和生育或者终止妊娠时职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

  用人单位上年度职工月平均工资,以上年度该用人单位申报的生育保险缴费工资总额,除以对应的累计参保总人数确定。当年新成立的用人单位上年度职工月平均工资,由医保经办机构按照该用人单位参保职工第一个月申报的生育保险缴费工资平均数计算。

  换句话说,生育津贴金额的多少看的是参保人生育前12个月单位月平均工资。

  因此,单位中同一个月以同一种分娩类型(顺产、难产、剖宫产)生育的同事的生育津贴金额是一样的。

  产假天数以《浙江省人口与计划生育条例》《温州市全民医疗保障办法》为准。

  生育津贴计算公式为:生育津贴=用人单位上年度职工月平均工资÷30×产假天数。

  举例:小美在2023年7月顺产生育一孩(孩次:1,胎儿数:1),所在A单位上年度职工月平均工资为3957元,小美在生育前合法取得结婚证和生育登记服务卡,提交规定材料,可以申领生育津贴。

  其生育津贴金额为:3957元÷30×158天(含鼓励假)=20840.20元

  生育津贴发给谁?

  单位在职工产假期间应当是正常发放产假工资的,所以生育津贴是发放给参保单位的工资性补偿。生育津贴与产假工资不重复享受。如果职工产假期间,享受的生育津贴低于其产假前工资标准的,由用人单位补足;高于其产假或者休假前工资标准的,用人单位不得截留。简单来说,对于职工而言,工资收入和生育津贴两者就高享受,但不重复享受。因此,生育津贴是自动发放至参保单位对公账户的,而不是参保人的账户。

  举例:小美在A单位上班,产假期间单位按时发放月工资7000元,其单位上年度职工月平均工资为3957元,小美申请生育津贴自动发放给单位对公账户,按照生育津贴不重复享受和就高享受原则,其生育津贴不再发放给个人。

  生育津贴如何申请?

  目前生育津贴可以通过线上或者线下的方式申请

  1.线下通过医保大厅、街镇村居便民服务点、鹿城农商银行、医保定点药店(医保便民服务点)进行申请。

  2.线上通过浙里办申请,申请路径:浙里办——搜索“浙里医保”——选择“我要报销”——选择“生育津贴支付”——进入办事——选择“本人办理”或者“代人办理”——选择津贴类别(“生育津贴”或者“计划生育津贴”)—填写生育类型、生育时间、孩次、胎儿数——选择下一步,上传出院记录、医疗证明书、生育登记证,并签章“生育保险待遇申请表”——提交

  注意事项:

  1、生育津贴报销进度可在“浙里办”——“我的办事”中查询,生育津贴报销为20个工作日。

  2、银行账户由单位维护,职工申报时自动获取,各用人单位请登录“浙江省医保公共服务平台”及时维护。

  3、生育核定单查询方式:(1)进入浙江省医保公共服务平台:https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Inde。(2)用单位经办人账号进行登录。(3)进入单位网厅后,选择“更多服务”,进入办事大厅。(4)进入单位网厅办事大厅后,选择“报表打印”里面的“生育津贴核定表打印”。

  4、如有疑问:请咨询人工热线0577-88129816-1-0

  第四部分、常见问题答疑问

  1、企业员工在浙里办申请办理鹿城区生育津贴,显示已办结且已收到报销款,生育核定单在哪里获取?

  答:生育核定单查询方式:

  (1)进入浙江省医保公共服务平台:https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Inde。

  (2)用单位经办人账号进行登录。

  (3)进入单位网厅后,选择“更多服务”,进入办事大厅。

  (4)进入单位网厅办事大厅后,选择“报表打印”里面的“生育津贴核定表打印”。

  2、在鹿城区缴的职工医保,回外地老家生孩子,能申请生育津贴和生育医疗费吗?

  答:可以。

  (1)医疗费在全国异地定点联网医药机构可以直接刷卡,如当地定点医院未开通生育刷卡,可在生产完后携带发票、费用清单、门诊病历或者出院记录,在线上线下申请生育医疗费手工报销。

  线下在医保大厅、街镇村居便民服务点、鹿城农商银行、医保定点药店(医保便民服务点)进行申请。

  线上在浙里办申请,申请路径:浙里办APP——搜索“浙里医保”——选择“我要报销”——选择“门诊费用报销/住院费用报销”——进入办事——按要求填写相关信息并提交。

  (2)外地生育不影响生育津贴领取,可以通过线上或者线下途径申请生育津贴。

  线下通过医保大厅、街镇村居便民服务点、鹿城农商银行、医保定点药店(医保便民服务点)进行申请。

  线上通过浙里办申请,申请路径:浙里办——搜索“浙里医保”——选择“我要报销”——选择“生育津贴支付”——进入办事——选择“本人办理”或者“代人办理”——选择津贴类别(“生育津贴”或者“计划生育津贴”)—填写生育类型、生育时间、孩次、胎儿数——选择下一步,上传出院记录、医疗证明书、生育登记证,并签章“生育保险待遇申请表”——提交

  3、生完孩子,手机不会操作生育津贴申请,准备到窗口申请报销,可以代办吗?需要什么材料?

  答:可以由家属代办,代办人需提供身份证

  所需材料:出院记录或医疗诊断证明书(需医院盖章)、身份证、结婚证、生育登记服务卡、出生证、银行卡(灵活就业人员)/单位对公账号(企业职工)。

温馨提醒:关注微信公众号【温州本地宝】, 在对话框回复【生育】获取温州生育保险&生育津贴最新政策、生育津贴领取标准、申领条件+材料+流程等信息!

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