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2022温州益康保理赔常见问题解答汇总
2022-11-08 15:03【我要纠错】

【导语】:“温州益康保”仅承担在温州市医保待遇生效期间发生的保险责任,对医保待遇未生效或失效期间发生的费用,本产品不承担保险责任。

  今年孩子刚出生,现在还可以投保“温州益康保”吗?

  答:可以,“温州益康保” 对2022年出生的新生儿不设投保期限,但新生儿需要先参加温州市基本医保才能获得投保资格。

  老年人行动不便,是否可以委托家人代办理赔申请流程?

  答:可以。在浙江省内医保定点医疗机构刷医保卡就医,符合申请条件出院时即可“一站式”实时报销结算,无需线下提交申请材料。若无法进行“一站式”结算,参保人可以委托家人代办理赔流程,委托代理人需提供身份证原件、被保险人身份证原件及相关医疗票据、证明材料等。

  如果理赔时不再是温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员,还能进行理赔吗?

  答:承担部分责任。“温州益康保”仅承担在温州市医保待遇生效期间发生的保险责任,对医保待遇未生效或失效期间发生的费用,本产品不承担保险责任。

  个人自付费用暂时没有达到起付线,需要提交理赔材料到保险公司吗?

  答:不需要。如您个人自付费用暂时未达到起付线,医保系统会自动累计,待医疗费用达到起付线时,出院时可通过“一站式”结算直接报销。如因异地就医或特殊原因无法“一站式”结算时,请到线下提交理赔材料。

  目前,温州市指定特殊病种有哪些?

  答:根据《温州市全民基本医疗保险办法》有关规定下列疾病为特殊病种.

  (一)各类恶性肿瘤的治疗;

  (二)器官移植后的抗排异治疗;

  (三)肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析;

  (四)系统性红斑狼疮的治疗;

  (五)再生障碍性贫血的治疗;

  (六)血友病的治疗;

  (七)精神分裂症治疗;

  (八)重症情感性精神障碍治疗;

  (九)肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外);

  (十)儿童孤独症治疗;

  线下提交理赔申请材料的地方在哪里?

  答:各区县提交申请材料地址如下↓

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  “温州益康保”药品清单内的特殊药品在哪里购买都可以吗?

  答:不是。参保人根据医保定点医疗机构出具的处方,在院外购买药品清单内特殊药品时,需要到指定定点药店购买才能理赔报销,清单如下↓

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  注:对于在投保期内即2022年5月1日前在新增指定定点药店购买特病药品的费用不纳入保险保障范围

 

温馨提示:微信搜索公众号 温州本地宝 ,关注后在对话框回复【益康保】获取益康保参保缴费入口+时间、保障范围;理赔材料流程、咨询方式等。

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